文小敏

【个人档案】

南方医科大学中西医结合医院国家治未病中心主任、主任医师、教授、医学博士、研究生导师。全国第三批优秀中医临床人才，广东省中医药局重点专科脾胃病学科带头人，广东省第二批名中医师承项目指导老师，先后师从国医大师李今庸、孙光荣教授，广东省名中医彭胜权、罗仁教授等。

擅长对胃肠病、呼吸系统疾病及各种湿热病，如感冒、咳嗽、气管炎、胃肠病、中医虚证、湿热病证的诊治。

诊室故事：胃病医生身兼 “心理医生”

文小敏指出，通过中西医结合治疗胃肠疾病，即通过西医解决诊断和对症治疗，中医全身调养减轻症状。因胃肠病多是慢性的，且病程长，很多患者要经过长期的调理。长期受胃病困扰，很多患者会存在忧虑，文小敏在治病的同时，还要兼顾“治心”。

62岁的陈大姐多年前开始有胃痛、胃胀症状，且伴有长期腹泻，睡眠状况不佳，为此跑了多家医院，做了各种检查。找到文小敏时，陈大姐带来一堆检查报告和病例。在这些检查中可以发现，陈大姐先后做了胃镜和肠镜，被诊断为慢性浅表性胃炎伴有糜烂，慢性结肠炎，且被确诊为幽门螺旋杆菌感染所致。经过正规的杀菌治疗后，陈大姐的幽门螺旋杆菌呈阴性，减轻了部分胃痛症状。但陈大姐因为长期受胃痛、胃胀、腹泻的困扰，所以感到非常忧虑。且因为年龄的增长，陈大姐非常担心胃炎恶变，时不时要做检查确认。为此，文小敏细心地为陈大姐排忧，进行科普。告知陈大姐目前胃炎癌变的几率低于1%，且与很多因素相关，并详细告知陈大姐胃炎的日常注意事项，消除其顾虑。经中医调理，陈大姐的症状明显减轻。

文小敏指出，不仅是陈大姐这样的老胃病，健康的老年人也要注意饮食，如早餐尽量吃面食，避免早餐吃米粉等凉性食物；多吃水果，苹果是胃病患者最好的水果；少吃过甜的食物，避免油炸生冷食物等。

病案分析：十余年胃脘痛，一月痊愈

家居从化的40岁李某在13年前开始出现上腹部隐痛，呈灼烧感，伴有呃逆、嗳气、吐酸，饥饿时双手乏力等症状，但因症状较轻，且忙于工作，没有去医院诊治，仅仅希望通过饮食控制缓解症状。不过13年来，李某上腹部隐痛症状一直反复。2013年2月，李某的上腹部隐痛加重，疼痛明显，已无法忍受，于是到了当地的医院就诊，经胃镜检查提示为慢性浅表性胃炎，并接受了护胃、制酸等治疗，但症状无明显改善，于是李某决定到广州求医。2013年12月，李某经人介绍找到文小敏。文小敏介绍，初诊发现李某精神睡眠较差，食欲食量较差，全腹部胀满不适，大便黏腻，近两月体重减轻十余斤。李某表示，每当压力过大时就明显感到胃痛加重，伴有嗳气、泛酸、多梦、口臭等症状。文小敏指出，患者长期工作繁忙，压力较大，未予以及时疏解，肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛。加上久居岭南湿热之地，应酬多，且多烟酒，所以出现口臭、食欲差等情况。经辨证，属于肝郁脾虚型胃脘痛，治疗需疏肝健脾、通降和胃，辅以清热利湿，所以给予柴胡疏肝散和四逆汤合左金丸加减，经过近一月的治疗后病愈。

文小敏指出，慢性浅表性胃炎是中老年人的常见病，因为症状发展缓慢，很多人在症状明显后才给予治疗，但老年人因为对疼痛不敏感，所以症状明显时往往已发展至糜烂性胃炎或胃穿孔等严重胃病，因此老年人有任何胃部不适，要及时就医。另外，浅表性胃炎与情绪等有密切关联，上述案例中李某正因为长期压力过大，以致胃部不适，所以保持愉快的心情对胃病的痊愈非常重要。

病案分析：常年腹痛，千里求医

45岁的周某家居海南省，于10年前无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周隐痛、胀满为主。伴有呃逆、嗳气，大便时干时稀，干时，大便呈羊屎状，干结难解，偶带有黄色黏液，稀时大便粘滞不畅，便后腹痛可减轻，时有胸闷、乏力、头晕、口苦口干、欲呕等症状。周某前往海南当地医院就诊，被诊断为“慢性胃炎”，经多次治疗不见病情好转。2014年2月，周某因照顾患病父母，过度劳累，出现症状加重现象，伴头晕乏力、肢体轻度震颤、胸闷、咽部不适（自觉堵塞感）、呃逆、嗳气等，于是到广州求医，找到了文小敏。文小敏初诊时发现，周某精神睡眠较差，情绪低落，食欲食量一般，近1年体重减轻10斤。

文小敏指出，周某由于气机郁滞，腑气不降，所以出现腹部胀满隐痛、大便干结难下，呈羊屎状；大便不通，郁热内结，故见口干、口苦、头晕目眩等症。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑乃气机郁滞之佐证。中医诊为腹痛，证属气机郁滞，治疗应予以顺气导滞，降逆通便，主以六磨汤加减。经过几次复诊后，周某的症状消失，基本痊愈。

文小敏指出，周某属于气机郁滞型腹痛，中医所称腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要临床表现的病证。从西医角度诊断，周某应为“肠易激综合征”。此病与情绪、饮食有着密切关联，所以在治疗的同时，患者要遵循医嘱，严格控制饮食，劳逸适度，情志调和。

病案分析：暑湿内阻，闭塞肠胃

41岁的李某于2014年8月22日突然腹痛、呕吐、泄泻，泻下血水样便。即入某医院治疗，诊断为坏死性小肠炎。经对症治疗一天后，吐泻均止，但腹胀满痛却出现加重、大便不通等症状。经X光检查，发现腹部有液平面，考虑有肠梗阻情况存在，遂准备手术治疗。但患者拒绝手术，所以于当天下午转中医治疗。文小敏回忆，当时患者极为痛苦，腹胀满痛、压痛明显，大便不通，舌苔黄浊腻，脉濡。据上述症状，诊断其为暑湿证，辨证为湿热内阻，闭塞肠胃，治疗予以清热化湿、行气止痛，方以王氏连朴饮加减。

李某服第一剂药30分钟后，嗳气、矢气频作，腹胀痛缓解，但大便未通。所以在前方上加减：厚朴15克、黄连10克、广木香10克（后下）、山栀子10克、淡豆豉10克、法半夏15克、栝蒌仁10克、大豆卷10克二剂。服药后第二天大便已通，粪色黑而烂，每日2~3次。嘱患者按原方再进二剂。药后腹胀痛已除大半，其他各症均好转。

文小敏指出，本例患者起病急骤。初起以腹痛、泄泻、呕吐为主。第二天则转为大便不通。这显然是因为暑湿所致，加上饮食不调，所以伤及肠胃。

帮你问医生：感冒后咳嗽如何处理？

问：前段时间感冒，一直咳嗽，但最近感冒好了，咳嗽却没好，吃止咳药也没什么用，请问还有什么办法可以止咳？

答：感冒后咳嗽是一个常见的现象，从西医看，是因呼吸道敏感，一段时间就会自愈。患者如感到不适，也可找中医调理。除此以外，食疗也是非常好的办法。众所周知，咳嗽要吃雪梨，文小敏提醒，咳嗽患者吃雪梨最好是煮着吃，或是蒸熟吃，雪梨炖川贝非常适合各类咳嗽。雪梨生吃虽然也有一定益处，但效果甚微，即使没有条件蒸煮，最好也能烫热后食用。除此以外，感冒后咳嗽，如果是干咳的话，也可用芒果核煮水服用。