类风湿关节炎反复发作，而药物治疗效果不好怎么办？68岁的周阿姨双手、双膝、足趾关节发热、肿痛，行走困难，去年以来，她在南方医科大学中西医结合医院风湿病科前后接受了2个疗程的膝关节微创针刀手术+光动力治疗+生物制剂注射治疗，关节肿痛明显缓解，近日回访，双膝滑膜炎从重度降为低度，关节活动自如。

据该院风湿病科主任肖长虹介绍，类风湿关节炎是一种常见的慢性全身性炎症性自身免疫病，造成关节破坏、畸形、功能障碍。临床上，有一定比例的类风关患者，虽经系统治疗，但总有几个关节还是反复肿痛，对于这种类风关顽固性滑膜炎，光动力治疗可作为安全、有效的补充治疗手段，更好地控制病情。

肖长虹团队施行针刀镜下光动力治疗类风关。

双膝肿痛坐着轮椅求医

周阿姨来自江西。据她回忆，最早于2018年5月感觉双手掌指关节红肿热痛，慢慢地双腕关节也出现肿痛，早上起床手指僵硬，难以动弹，要过一个多小时才能稍微缓一下，且双手越来越不灵活，双肩关节、双膝关节及脚趾也出现了肿痛，伴局部发热、发红，影响到日常生活。

周阿姨在当地医院住院检查，类风湿因子测定RF 825.9U/ml，诊断为类风湿关节炎，接受抗风湿药治疗后症状缓解出院。近2年来，关节肿痛偶有发作，她自行服用中药治疗，但病情依然在进展，直至双手、双足关节变形，双肩上抬困难，不能完成日常家务，行走困难，十分痛苦。

经朋友介绍，去年8月份，周阿姨坐着轮椅来到南方医科大学中西医结合医院风湿病科求医。入院见患者全身多关节畸形，疼痛不可触碰，尤其双膝关节呈骨性膨隆。X光、超声等影像检查显示多关节骨质破坏、关节滑膜炎，类风湿风湿因子、炎症指标等检查提示“病情高度活动”。

据了解，类风湿关节炎是一种临床常见的慢性全身性炎症性自身免疫病，主要影响人体活动关节，慢性滑膜炎可致受累关节出现进行性破坏、关节畸形、功能障碍，致残率很高。该病治疗的目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，药物治疗包括非甾体类抗炎药、DMARDs（抗风湿药物）、免疫抑制剂、生物制剂等。

临床上，有部分病人病程超过1年，经非甾体类抗炎药或小剂量激素或联合应用两种及以上DMARDs治疗半年以上无效，病情仍反复发作，出现进行性关节破坏。该类顽固性关节炎占20%-30%，发生部位以膝关节、踝关节为多。

针刀镜下“光疗”切除滑膜

经分析周阿姨的病情，肖长虹主任团队予制定个体化诊疗方案，包括常规口服药物来氟米特、甲氨蝶呤、雷公藤多苷免疫抑制，并选择生物制剂阿达木单抗40mg皮下注射，2周一次。对于病变严重的双侧膝关节，予双膝关节微创针刀镜手术+光动力治疗。

肖长虹主任指出，类风关病情进展，主要是滑膜成纤维细胞大量增生，炎症活动出现关节破坏，继续侵犯到软骨、骨头，还将导致关节变形。既往除了口服或注射传统药物进行全身治疗外，多在关节腔内如肘关节、膝关节、踝关节等局部注射激素或行关节镜滑膜切除术治疗滑膜增生，取得一定的疗效，但总有一些患者，遗留一两个关节肿痛解决不好。即使是关节镜下把滑膜切掉，3个月后又会复发。

“这是因为，肉眼能看到的滑膜虽然切了，但只要有一点点残留，很快又能长出来。”肖长虹主任说，正常滑膜只有1-2层细胞，像保鲜膜一样，滑膜增生严重的可达10-20层，像绒毯子一样，导致负重关节充血增厚。

针对滑膜炎的特性，肖长虹团队为周阿姨病变严重的双膝开展光动力治疗，通过在关节腔内注射光敏剂，2个小时之后局部开一个微小的口插入激光道，在微创针刀镜直视下照射关节腔内侧滑膜，诱导滑膜成纤维细胞及炎症细胞凋亡及坏死，达到滑膜切除的效果。

经过前后2个疗程的光动力治疗，周阿姨关节肿痛得到缓解，能够下地行走，生活自理，重拾生活信心。随诊半年以来，继续药物治疗，炎症指标持续下降。近日B超检查结果，双膝滑膜炎由入院时的重度转为低度，各关节功能良好。

光动力治疗第一次和第二次对比，患者右膝关节明显消肿。

光动力治疗顽固“关节炎”

据了解，光动力疗法（PDT）在临床首先是用于恶性肿瘤，取其杀伤细胞、免疫调节、抗血管生成的作用。南方医科大学肿瘤中心在国内率先引入该疗法，用以治疗早期表浅肿瘤，优势明显。考虑到滑膜成纤维细胞增生不可控制，具有“类肿瘤样生长”的特征，肖长虹团队于将其引用到类风关的治疗中。2015年至今，科室累计开展的光动力手术有128例次，许多难治性类风湿关节炎患者的病情得到明显改善。

肖长虹主任介绍，光动力疗法是运用特定波长的光束激发光敏药物，发生光化学反应，产生具有细胞毒性的活性氧物质，从而选择性地杀伤快速增殖的炎性细胞，而对正常组织没有影响或影响很小。“这是一种可见光，治疗过程中医生、患者都不需要做特别防护。光敏剂为局部代谢，不经全身，副反应也很少。”

光动力治疗场景。

为科学论证光动力治疗类风湿关节炎顽固性滑膜炎的近期、中远期临床疗效，探讨治疗频率、疗程，肖长虹团队于2018年8月开启了该疗法的前瞻性临床研究，并得到广东省高水平大学建设资金支持，成为国际上首个以光动力为手段、以顽固性类风湿关节炎关节腔内滑膜切除为目标的临床研究项目。据了解，项目拟观察126例患者，目前已入组80例，经2次光动力治疗后分别随访6个月、1年、2年，顽固性关节炎的复发率低于12%。

“一般疗程是2次，首次治疗后1个月进行第二次，有需要的也可反复治疗。”肖长虹主任表示，光动力治疗是在类风关系统治疗的基础上，作为局部治疗的一个补充方法，解决遗留几个关节反复肿痛的问题，对提高类风关临床缓解率、达标治疗、改善关节功能具有重要临床意义。

专家简介

肖长虹

南方医科大学中西医结合医院风湿病科主任。主任医师，教授，医学博士，博士生导师，博士后合作导师。中国中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员、广东省中西医结合风湿病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会风湿病专业委员会副主任委员。

医疗特长：中西医结合诊治类风湿关节炎、对强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征、系统性血管炎和儿童风湿病及骨关节炎等。类风湿关节炎的中西医结合诊治水平居国内领先地位，在风湿病的中西医结合诊治及实验研究领域有较高知名度。

主持3项国家自然科学基金和10余项省部级科研项目，在类风湿关节炎动物模型研究领域居国内前列。曾获全军科技进步二等奖、全军科技进步三等奖，出版专著3部，发表论文70余篇。

【记者】江玲 

【通讯员】彭逢美 朱钦文 曹艳艳

编辑　朱斌