排尿困难，足底发麻

不要大意哦~

今年2月份，周阿姨突然出现排尿困难，足底发麻的情况，实在难以忍受便在当地医院做了检查，结果提示腰椎肿物。于是慕名来到我院就诊。

腰椎肿瘤合并胸椎狭窄

入院后，腰椎CT显示腰1椎体及左侧附件肿物，考虑骨巨细胞瘤可能性大，腹膜后及盆腔多发肿大淋巴结。MRI还发现胸10/11黄韧带肥厚、钙化，椎管严重狭窄。

经询问病史，周阿姨平常偶有腰痛、脚麻，但从未就医。结合体查、影像，接诊的黄刚主任考虑，患者出现排尿困难，可能是腰椎的骨肿瘤引起，也可能是胸椎段狭窄压迫引起，需要进一步排查。

PET-CT检查结果显示，腰1椎体及左侧附件溶骨性破坏，伴代谢增高，考虑为骨原发恶性肿瘤。腰椎穿刺活检考虑孤立性浆细胞瘤。

“孤立性浆细胞瘤是指原发于骨骼的单个浆细胞瘤，介于良恶性之间，为侵袭性肿瘤，随着病情发展将加重溶骨、扩散，严重的造成截瘫，须尽早手术治疗。”骨伤科主任黄刚表示。 

高难度手术完整切除骨肿瘤

综合考虑周阿姨的整体情况，身体基础条件良好，且骨肿瘤为单发，黄刚主任建议行全脊椎整块切除术(TES)，对病变椎体行根治性切除，减少肿瘤复发可能。

为此，我院组织了多学科会诊(MDT)，由骨伤科、输血科、影像科、肿瘤内科、病理科、麻醉科等科室共同讨论病情，制定诊治方案，并对术中可能出现的情况作了全面预案。

我院骨伤科主任黄刚介绍，TES是肿瘤学意义上的整块切除，需要将椎体连同上下椎间盘完全切除，再植入人工椎体作为支撑，辅以椎弓根钉内固定。

TES手术操作难度大，风险高。一旦损伤到腹主动脉、下腔静脉，会立刻危及生命，碰到椎体供养血管，也容易造成术中大出血。根据相关文献统计，TES手术平均出血量高达3000ml以上，还可能出现脊髓及神经损伤、脑脊液漏等严重并发症。

随后，医院血管外科专家先为周阿姨行腰1肿瘤栓塞术，尽量减少TES术中出血。考虑到严重狭窄的胸10/11与腰1只相隔一个正常椎体，位置相近，黄刚团队决定在同一术口下，开展腰1肿瘤全脊椎整块切除术和胸10/11椎板切除、椎管减压术。

据介绍，这两个术式均为高难度骨科四级手术，手术从上午10点半持续至晚上9点，术程顺利，术中出血控制在2000ml以内，比术前预期理想。

单发脊椎肿瘤建议彻底手术

术后，配合中西医结合康复治疗措施，周阿姨排尿障碍及脚底麻木症状明显改善，目前情况良好，逐步康复。根据传回的病理结果——浆细胞瘤、侵犯骨组织，她将准备接受下一步的放化疗。

黄刚主任介绍，原发的骨肿瘤临床发病率不高，以大腿骨、小腿骨发生最多，典型表现是夜间骨痛；脊柱原发肿瘤较少见，临床表现多变，可能出现胸背痛、脚麻等症状，早期发现比较困难。

对于脊柱原发性肿瘤，包括脊柱恶性肿瘤(Ⅰ期、Ⅱ期)、脊柱良性侵袭性肿瘤(Ⅲ期)，建议行全脊椎整块切除术(TES)。TES也适用于单个转移病灶、预计生存时间大于六个月的脊柱转移瘤患者。

黄刚主任表示，TES要求患者心肺功能较好，能耐受手术。“年龄不是太大的问题，单发病灶，建议彻底根治，对患者预后有重要意义。”