近日，南方医科大学中西医结合医院呼吸科/胸部肿瘤科冯起校主任，通过硬质支气管镜成功为一名多发巨大食管气管瘘患者放置硅酮支架。

患者是一名70岁男性，吞咽困难半年余，数周前开始出现吞咽困难加重、进食后呛咳等症状，反复肺部感染。因不能正常进食还导致了严重的营养不良，家属万分着急。在我院经过支气管镜检查发现一个巨大气管食管瘘，主瘘口旁还有两个小瘘口，经测量瘘口近端至远端距离长达4cm，胃内容物源源不断通过瘘口反流至肺部造成严重的吸入性肺炎。困扰老人许久的症结终于找到。一般的气管-食管瘘可以选择覆膜金属支架，通过可弯曲支气管镜完成，不需要全麻。但该患者瘘口巨大，且不止一个瘘口，金属覆膜支架因容易变形等弊端，不适合此类病人。硅酮支架柔软、组织相容性能好、不易变形，因此在这种多发巨大瘘口的情况下，只能通过硅酮支架封堵效果相对较好。硅酮支架植入术需要临床医生在全麻加肌松状态下借助硬质气管镜在手术室完成，硬质支气管镜属呼吸内镜技术中最高等级的四级，放置硅酮支架同样属于四级呼吸内镜技术，两个四级手术同时进行，加之患者特殊的多发巨大瘘口及恶液质状态，手术风险非常大，对技术要求极高。冯起校教授团队在麻醉科的配合下，充分评估病情、做足风险预案，2022年6月23日下午在内镜中心为患者成功放置了硅酮支架，全程只用了20多分钟，术后巨大瘘口被完全封堵，患者可以恢复正常饮食而不用担心食物从瘘口掉进气道里，从根本上解决了患者的饮食和营养需求，反复的肺炎也从源头得到了控制，极大提高了患者的生活质量，也为后续的治疗创造了条件。

图1：通过巨大瘘口清晰可见食道内坏死组织

图2：硅酮支架置入后瘘口完全被封堵，气道通畅