【名医访谈】什么是甲状腺癌？

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤。每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1% -5%，且近30年来，甲状腺癌发病率持续快速增长，引起了人们的广泛关注...

Q：金国萍主任您好，首先您可以简单介绍下甲状腺癌这个疾病吗?

A：甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤。根据其病理特点分为乳头状癌 (PTC)、滤泡性癌(FTC)、Hnrthle 细胞癌、髓样癌(MTC)，未分化癌(ATC) 等，其中甲状腺乳头状癌为主要类型，占甲状腺癌的 79% -94% 。绝大多数甲状腺癌患者预后良好，其 5、10 和 30 年生存率分别为 97%、93% 和 76%。未分化癌虽然少见，但恶性程度高，预后差。

Q：我国甲状腺癌发病的状况吗?

A：2012 年中国肿瘤登记年报显示，全国肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为 6. 6/10 万，世界人口调整发病率(以下简称世标发病率)为 4. 8/10 万，略高于全球平均发病水平 (4.0/10 万)。

Q：甲状腺癌患者的分布有哪些特点?

A：甲状腺癌在经济较发达的地区如北美、欧洲发病率较高，分别为16. 5/10万和7.1/10万，在经济欠发达地区(如亚洲、非洲)的发病率较低，分别为3. 4/10万和1.1/10万。每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1% -5%，女性甲状腺癌发病高于男性，约是男性的3倍，甲状腺癌的发病年龄相对年轻，发病率随年龄的增长而上升。近30年来，甲状腺癌发病率持续快速增长，引起了人们的广泛关注。

Q：甲状腺癌的早期症状有哪些?

A：首发症状通常为颈前无痛性包块，随吞咽上下活动。短期内增长较快，压迫气管可出现咳嗽、呼吸困难，压迫喉返神经可出现声嘶;未分化癌因转移较早，有时甲状腺原发灶不明显，而颈部淋巴结或者全身远处转移明显。

Q：很多人在做体检的时候会查出有甲状腺结节，大部分人就会担心结节会癌变，那么请问结节跟癌之间什么样的关联呢?有必然的联系吗?

A：临床上发现甲状腺结节的患者逐年增加，可能与筛查和检测手段的提高有关，甲状腺结节大部分是良性的，囊性结节中只有极少数是甲状腺癌，实性结节中有部分是甲状腺癌。

Q：导致甲状腺癌的诱因有哪些呢?

A：①、放射性损伤，尤其是颈部放射史;②、摄碘过量或缺碘;③、遗传因素;④、其他甲状腺疾病恶变或影响(结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症);⑤、现代化生活方式(精神压力、滥用激素)。

Q：现在大家都谈癌色变，患上甲状腺癌是不是就意味着生命走到了终点呢?

A：甲状腺癌中大部分是分化较好的、恶性程度低的肿瘤，这些也称为分化型甲状腺癌，病理分型上以甲状腺乳头状癌为主，部分是甲状腺滤泡状癌。分化型甲状腺癌的患者生存期比其他恶性肿瘤长，一般手术切除肿瘤后，且没有发现明显转移的患者生存期多在10年以上。

Q：目前治疗甲状腺癌的主要方法有哪些?

A：外科手术切除为主，放射性碘131内照射治疗，TSH抑制治疗。

Q：手术治疗，成功的概率如何?

A：任何手术都是有风险的，可是对甲状腺的肿瘤，手术的风险、死亡率、手术以后出并发病的比例并不高，甲状腺癌的手术死亡率低于1%，并发病可能会有些出血或者是感染，这些都是普通手术同样存在的风险。总体来讲，甲状腺癌相对其它恶性肿瘤的预后还是好的，在全身恶性肿瘤当中还是属于恶性程度偏低的。

Q：若手术成功后，患者应该多久进行复查?复查哪些指标?

A：随访间隔：原则上应当终生随访，一般手术后的第一年内至少每三个月随访一次，第二年至第五年至少每六个月随访一次，第五年以后至少一年一次，当然如果出现与治疗有关的不适，应及时去医院就诊。

随访内容：彩色超声、甲状腺功能、甲状腺球蛋白、血清降钙素，此外，胸片、腹部B超、头颅MRI、全身骨扫描、PET等检查也有助于发现远处转移灶。

随访用药：甲状腺癌术后往往需要长期服用左旋甲状腺素片(优甲乐)，应根据TSH的水平调整甲状腺素片的用量。每2～3个月应检查一次血清TSH值，将TSH值控制在正常与轻度甲状腺功能亢进之间。

Q：家属在护理患者的过程中，应该注意哪些护理细节?

A：要纠正不良的生活习惯，戒除烟酒、休息好，运动，增强自己的免疫力。在饮食方面少吃海鲜，尽量不吃含碘丰富的食物，这些会刺激甲状腺，多吃高营养的食物，忌辛辣，多吃水果。

案例：

谢先生今年46岁，1年余前因“发现右舌腹肿物3月余”就诊于广东省某三甲医院口腔外科，完善检查，于2013年4月24日在全麻下行“右舌癌扩大根治术+右颈淋巴结清扫术+右颈阔肌皮瓣修复术”，术后病理提示右舌腹高分化鳞状细胞癌。2013年8月发现右颌下长出一肿物，且逐渐增大，再次到外院行“右颌下肿物切除术”，术后病理示：颈部肿物高分化鳞状细胞癌。术后恢复良好。2014年4月中旬患右颈部又长出一黄豆大小肿物，外院再次行“右颈部肿物切除术”，术后病理示甲状腺转移癌。这样反复3次手术后，医生建议他术后到有条件医院行化疗、免疫治疗等综合治疗，并定期复查，但他却不以为然。果然肿物就像雨后春笋般，7月份时再次在右颈前萌出芽了，并且生长明显增快，十天后出现呼吸费力，伴有刺激性咳嗽，情况紧急，谢先生由家人紧急护送到而我院肿瘤中心头颈肿瘤外科(外三科)，急查甲状腺平扫+增强CT示：甲状腺右叶占位病变，考虑转移癌，甲状软骨转移，气管受压变窄，最窄处约0.3cm。患者随时都有可能因咳嗽、咳痰、气管痉挛等原因致窒息而死亡。紧急在气管插管全麻下行“气管切开术”，保证了呼吸道通畅，挽救了生命，为下一步治疗赢得了机会和时间。

金国萍主任指出:头颈部肿瘤转移至甲状腺，侵犯甲状软骨，则难以手术根治，预后不佳。头颈部肿瘤易出现颈部淋巴结转移，早期行根治手术，术后结合化疗、放疗、免疫治疗、中医药等综合治疗，术后按时复查，及时发现转移、复发，再行肿瘤专科规范治疗，可能患者会有较好的预后，该患者因疏忽大意，不听取医生的建议，导致反复手术、肿物反复复发转移，还几乎丧命于此，吃了很多不必要的苦头!

专家建议：头颈部恶性肿瘤患者，最好在头颈肿瘤外科手术，肿瘤专科医师能很好地把握手术切除的范围，尤其对淋巴结清扫，经验更为丰富，以减少肿瘤患者术后复发、转移机会，延长患者生命，提高患者生活质量。患者也要积极配合术后复诊、复查，执行医嘱，以取得最佳疗效。