【专家简介】

张卫民，南方医科大学中西医结合医院消化内科（脾胃病科）主任、 主任医师。从事医教研工作 30 余年，具有丰富的临床经验。擅长消化系 统常见、多发病（脾胃病）及急危重症的诊断和治疗；擅长消化内镜常规 诊疗及微创技术（ERCP、ESD 等），以微创技术进行胆总管 / 胰管结石取 石、胆总管塑料 / 金属支架置入、消化道巨大息肉切除等。

【诊室故事】

做最全的准备，应对所有可能

来到张卫民的办公室时，记者被 告知“张卫民去内镜中心抢救病人 了”！而在见到张卫民后，经特许、记者 在戴上帽子、口罩，穿上鞋套，跟随张 卫民来到了消化内镜中心的内镜检查 室，这里已经有两位等待做急诊胃镜 的患者。 

第一个病情较严重，是一位 79 岁 的阿姨。因呕鲜血、拉黑便数日而就 医，怀疑是上消化道（胃部）大出血，且 因为其血压不稳定，麻醉风险非常大， 为及时明确诊断并尽快在胃镜下进行 止血治疗，必须在给病人静脉补液、稳 定血压的同时进行胃镜检查。整个内 镜室七八个医生护士，时不时就听到 张卫民安抚病人的声音“阿姨，坚持， 快结束了，”“阿姨，再忍一忍”……因 病人大量出血，胃腔内有大量的咖啡 样的液体和鲜红色的血液，出血点就 淹没在其中。经过反复冲洗、仔细辨 认，终于找到了出血点，并上了止血 夹、注射了药物进行止血。 

阿姨刚推出检查室，另一位 68 岁 的阿伯就被推进来了，这位阿伯同样 是大出血，从急诊那边转过来，虽然其 身体状况良好，可以接受麻醉，但因为 其吃过早餐，胃腔内食物和出血混杂 在一起，所以胃镜视野受到严重影响。

按照常规，这样的病人需要等待 6~8 小时以上才能做胃镜检查。但为 了挽救病人的生命，及时明确诊断，必 须尽快在胃镜下进行止血治疗。经与 麻醉医师商讨后，在确保安全情况下， 立刻给病人做胃镜检查。从电脑屏幕 上可以看到阿伯的胃里全是食物、咖 啡样物，医生需要在这其中精准找到 病因。同时，医生不仅要将每一处溃疡 记录、拍照，还要对高危部位进行取 样，以便之后进行病理检查，并找到出 血点进行止血处理，而这整个过程通 常不超过 20 分钟。

阿伯在接受胃镜检查的时候，内 镜中心门外的走廊上已有多位正在等 待检查的患者。就这样，一刻没有停歇，一早上就过去了。

张卫民表示，每个患者在推进来 做检查的时候都是未知的，并不确切 知道患什么病，也不知道需要哪一项 具体的治疗，做胃肠镜的过程需要内 镜医生随机应变，碰到问题需要解决 问题。在检查治疗过程中，医生需要全 面地观察整个消化道，任何边边角角 都不能放过；将所有可能用到的治疗 器械都准备好，以便随时取用；根据自 己的临床经验迅速判断病情，并进行 针对性地治疗。

【病案分析】

高难度“开窗术”，不开刀解决胆管梗阻

83 岁的黄伯前段时间出现皮肤 发黄、全身瘙痒症状，起初没有在意， 但是随着症状的加重，全身瘙痒难 耐，只能前往医院就医，当时找到了 张卫民。经过系统检查，张卫民认为 有很大可能性为胆管癌，而之所以出 现黄疸和全身瘙痒症状，正是因为胆 管堵塞，血液中胆红素过高所致。经 过与患者及家属充分沟通并慎重讨 论后决定，在麻醉科、介入室等相关 科室的配合下，行逆行胰胆管造影术 （ERCP）。

张卫民回忆：“进镜至十二指肠 降段即见胆管开口有活动性出血，由 于患者肿瘤巨大导致胆总管开口移 位、变形，多次插管未能成功。最终， 只能给黄伯进行高难度的十二指肠 乳头开窗术。”这项技术难度非常高， 稍不注意就容易造成穿孔、大出血等 危险事件。经过小心、仔细的操作，终 于成功进入胆总管，并进行了胆管细 胞刷检及胆管球囊扩张术，随后置入 覆膜胆管支架。张卫民介绍，支架既 可以压迫止血、又可以解除胆管梗阻 的情况，可谓是一举两得。

术后患者恢复良好，胆红素很快 降至正常，患者皮肤及巩膜黄染也很 快恢复正常，皮肤瘙痒消失，患者及 家属非常满意。病理结果显示，黄伯 患的确实为胆管癌。 

张卫民表示，胃镜、肠镜、十二指 镜检查不仅仅只有检查诊断的作用， 同时也承担了很重要的治疗的角色， 在检查过程中，如果发现特殊情况， 就可以在内镜下进行微创手术，如息 肉切除、解除梗阻等，这些治疗可以 避免外科开刀手术并能及早地解除 患者的不适症状。

六旬阿叔主动做肠镜，避免了一场大手术

68 岁的廖叔身体健康，平日里 也没有不舒服。前段时间听闻朋友 做了胃肠镜检查，便觉得也该去做 下体检。而因缘际会之下，发现了早 期结肠癌。 

张卫民表示，给廖叔做结肠镜 的时候，发现很多息肉，其中乙状结 肠处有个较大的息肉，直径约 1.2 厘 米。由于此类直径较大的结直肠息 肉的恶性概率会增高，为了明确息 肉的性质，必须取活检组织送病理 检查。 

几天后，不幸的消息传来，廖叔 的病理报告显示为结肠癌，早期结 肠恶性肿瘤。张卫民向廖叔说明结 肠息肉癌变的情况后，廖叔住进了 医院。经过超声内镜、CT 等影像学 检查后，确定肿瘤局限在肠黏膜的 表层，没有发现肿瘤转移。结合廖叔 发生恶变的结肠息肉是有蒂的、边 界清楚的，初步诊断早期癌。于是， 廖叔第二次接受了肠镜，只是这一 次不是为了检查，而是为了治疗。张 卫民及其团队为廖叔进行了肠镜下 微创治疗，也就是黏膜剥离息肉切 除术。通过将肿瘤生长的肠黏膜表 层与下层组织分离，完整切除了这 个已经癌变的息肉。术后卧床休息了几天后，廖叔就出院了，后续也不 需要接受放化疗等抗肿瘤治疗，只需定期检查即可。

“廖叔不幸患了结肠癌，但同时 也是幸运的。正是因为他主动要求 做肠镜检查，这才在早期发现了肠 癌，并彻底根治。”张卫民感叹道，结 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发 病率呈逐年攀升趋势，严重危害人们 的身体健康。而早期发现与早期治疗 是改善结直肠癌患者愈后、减轻人群 疾病负担的关键所在。以廖叔为例， 如果他没有主动做肠镜，等到出现不 适症状再检查，结肠癌很可能已经晚 期，届时需将整段结肠切除，且根治 的几率也将大大降低。

【帮你问医生】

患多发性胆囊息肉需要切除胆囊吗？

答：一般情况下，胆囊息肉 直径超过 10 毫米的时候，其恶 变几率将猛然增高，所以通常 情况下，胆囊息肉直径大于 10 毫米的时候，建议切除胆囊。

如胆囊息肉直径小于 10 毫米，本身没有太多不适症状， 则建议继续观察、定期复查。多 发性胆囊息肉看最大的息肉的 直径，同等处理。

记 者 殷 鑫  通讯员 彭逢美 朱钦文